三明市人民政府办公室关于印发三明市城市医疗救助暂行办法的通知

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三明市人民政府办公室关于印发三明市城市医疗救助暂行办法的通知

福建省三明市人民政府办公室

明政办〔2008〕93号
三明市人民政府办公室关于印发三明市城市医疗救助暂行办法的通知
各县（市、区）人民政府，市直有关单位：
《三明市城市医疗救助暂行办法》，已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

二〇〇八年七月二十三日

三明市城市医疗救助暂行办法

第一章总　则
第一条　为进一步完善我市社会救助体系，切实帮助城市困难居民解决就医难问题，根据《福建省人民政府批转省民政厅等部门关于福建省城市医疗救助试行办法的通知》（闽政〔2005〕8号）、《福建省人民政府关于同意三明市城镇职工基本医疗保险实施方案的批复》（闽政文〔2000〕195号）和《三明市人民政府关于印发三明市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知》（明政文〔2008〕56号）精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条　城市医疗救助的指导思想是，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻科学发展观，按照构建社会主义和谐社会的要求，坚持实事求是、以人为本、便民利民，健全救助体系，规范救助管理，提高救助实效，建立起管理科学、标准合理、程序便捷、操作规范的城市医疗救助制度。
第三条　城市医疗救助应遵循下列基本原则：
（一）全市统一政策、统一标准，按户籍实行属地管理；
（二）救急、救难、公平、便捷；
（三）专款专用、收支平衡，与本市经济发展水平和财政支付能力相适应；
（四）政府主导，社会参与，坚持政府救助与社会扶助相结合；
（五）与城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险相衔接。

第二章医疗救助对象
第四条　现阶段救助对象暂定为具有本市城镇居民户籍的下列贫困群众：
（一）城市居民最低生活保障对象；
（二）重点优抚对象（含革命“五老”人员，即老地下党员、老游击队员、老接头户、老交通员、老苏区干部）；
（三）社会福利机构收养的“三无”人员，即无劳动能力、无生活来源、无法定赡养（抚养、扶养）人；
（四）重度残疾人，指持有《中华人民共和国残疾人证》，经有权部门评定为一级、二级的肢体、智力、精神、听力、语言残疾以及一级盲、二级盲视力残疾；
（五）当地城市最低生活保障标准两倍以内的低收入家庭中60周岁以上老年人。
省上对医疗救助对象有新规定的，按省上规定执行。

第三章医疗救助范围
第五条　医疗救助对象参加当地城镇居民基本医疗保险应缴纳的费用经审批后由各级政府全额资助。
符合条件的救助对象对其个人当年实际负担部分给予一定比例或一定数额的救助。
第六条　下列情形发生的医疗费用不属于医疗救助范围：
（一）本市城镇居民基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录以外的费用；
（二）在非定点医疗机构就诊的医疗费用（抢救费用除外）；
（三）未经批准擅自转外就医的医疗费用；
（四）美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的费用；
（五）在国外或港、澳、台地区治疗的费用；
（六）因本人吸毒、打架斗殴等违法行为造成伤害的医疗费用；
（七）因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用；
（八）因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害的医疗费用；
（九）已由其它社会保险、第三方责任人等支付的费用。

第四章医疗救助标准
第七条医疗救助采取日常医疗救助和大病医疗救助相结合的方式。
（一）日常医疗救助。对救助对象中的“三无”人员、重度残疾人、需特殊门诊大病医疗人员（特殊门诊大病种类：各类恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭、器官移植后的抗排斥治疗；未成年人增加：血友病、精神分裂症、门诊危重病抢救）、80周岁以上老人，每年发给300元的医疗救助金。
对低保对象中危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象需院外强制疗养的精神病人，每年发给1000元的医疗救助金。
日常医疗救助金核定后存入其居民医保卡，救助对象持卡到定点医疗机构（或定点药店）就医或购药。以上救助对象只能享受其中一项日常医疗救助。日常医疗救助对象由县级民政部门一年一核定，节余的金额可以结转下年度继续使用。
（二）大病医疗救助。对救助对象患大病住院治疗予以医疗救助。对属于医疗救助范围内的个人实际负担医疗费用，在700元以内的，给予全额救助；年度累计超过700元的，超过部分再按60%给予救助。每人每年累计享受的大病医疗救助金额原则上不得超过5000元。
第八条　对已享受医疗救助后，需要继续治疗或已严重影响到基本生活的特殊救助对象，可从当年城市医疗救助资金结余部分安排一定比例开展二次医疗救助。也可与当地慈善组织协商，每年从慈善募集资金中安排一定数额用于开展慈善医疗援助。

第五章医疗救助程序
第九条　依托城镇居民基本医疗保险信息管理平台，建立城市医疗救助管理系统。鉴于救助对象动态管理特点，城市医疗救助对象信息实行每月更新。新增救助对象，在信息更新后享受医疗救助。
第十条　日常医疗救助按照“个人申请、社区（居委会）调查、街道审核、县级民政部门审批”的程序办理。
大病医疗救助由医疗保险经办机构按照县级民政部门的授权和医疗救助办法规定的医疗救助范围、标准，按月与定点医疗机构结算,定点医疗机构垫付属于救助额度内的医疗费用。
医疗救助资金由县级民政部门审批，财政部门审核后拨付当地医疗保险经办机构。
第十一条　医疗救助对象在本人居住所在地的定点医疗机构就诊，需转往上级定点医疗机构就诊的，参照城镇居民基本医疗保险的有关规定办理转院转诊手续。
第十二条　特殊门诊大病医疗人员申请医疗救助金，须提供二级以上定点医疗机构对其所患病种方面的专家（副主任医师以上职称）出具的疾病诊断书、正式医疗收费收据、处方、必要的病史材料以及各项费用的证明材料复印件。

第六章医疗救助服务
第十三条　城市医疗救助以城镇居民基本医疗保险定点医院为定点医疗机构。定点医疗机构按照我市城镇居民基本医疗保险规定的用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。
第十四条　医疗救助对象在定点医疗机构住院期间，院方对其住院床位费、护理费给予减收50%的优惠；大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。
第十五条　定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度，保证服务质量，合理检查、合理用药、合理收费。救助对象持有效证件就诊时，定点医疗机构要按照有关规定，落实医疗费用减免政策，控制医疗费用。

第七章医疗救助基金筹集和管理
第十六条各县（市、区）应建立城市医疗救助基金。医疗救助基金主要通过上级财政补助资金、本级财政预算安排、城市医疗救助基金的利息收入、社会捐助以及其它资金渠道筹集。县（市、区）财政暂按当地救助对象每人每年不低于100元的标准筹集医疗救助基金，所需基金在省补助的基础上不足部分由各县（市）承担，市、区财政按7:3比例分担。
第十七条　县级财政部门在社会保障基金财政专户中建立城市医疗救助基金专账，并按照社会保障基金财政专户管理有关规定，对基金的各项收入和支出实行专账核算、专项管理。县级民政部门设立城市医疗救助基金日常救助和大病救助明细台账。
第十八条　医疗救助基金应专款专用，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。基金的利息收入应及时转增医疗救助基金。年度医疗救助基金有结余的，应全额结转下年度继续使用，不得抵扣下年度本级财政应列支的资金。
第十九条　有关单位要配合财政、监察、审计部门加强对城市医疗救助基金使用情况的监督检查，定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况，接受社会监督。采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗救助基金的，依法责令退还；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。对截留、挤占、挪用、贪污浪费等违法违纪行为，依照有关法律法规严肃处理。

第八章组织与实施
第二十条　各级政府应切实加强领导，精心组织，认真实施，同时配备必要的人员和经费。各有关部门应密切配合，加强制度衔接，为做好城市医疗救助工作提供有效支持。
第二十一条　民政部门负责牵头组织实施和管理城市医疗救助工作，研究拟定城市医疗救助政策和实施细则，建立健全城市医疗救助各项规章制度。
第二十二条　财政部门负责城市医疗救助基金的筹集、支付和监管，会同民政部门制定城市医疗救助基金管理规定。
第二十三条　劳动保障部门配合做好城市医疗救助与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险的衔接，确保救助工作的落实。
第二十四条　卫生部门负责加强对定点医疗机构的监督管理，规范医疗服务行为，督促落实医疗优惠政策，抓好定点医疗机构建设，提高医疗服务质量。
第二十五条残联负责重度残疾人的评定。
第二十六条　审计、监察部门负责对医疗救助资金的审计监督，确保资金安全和合理使用。

第九章附　则
第二十七条本办法自发布之日起执行，各县（市、区）的城市医疗救助实施细则同时废止。
第二十八条　本办法由市民政局会同市财政局、劳动保障局、卫生局、残疾人联合会负责解释。

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