北京市财政局关于印发《北京市行政性、事业性收费票据使用和管理暂行办法》的通知

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上海市人民政府


上海市人民政府关于修改上海市零星建设工程规划管理办法等三件市政府规范性文件的通知

沪府发〔2012〕25号


各区、县人民政府，市政府各委、办、局：

　　根据《中华人民共和国行政强制法》的有关规定，对《上海市零星建设工程规划管理办法》等三件市政府规范性文件作如下修改：

　　一、将《上海市零星建设工程规划管理办法》（沪府发〔1999〕39号）第三十八条修改为：

　　违反本办法规定的，由市或者区、县规划管理部门按照有关法律、法规、规章予以行政处罚。

　　二、将《上海市闲置土地临时绿化管理暂行办法》（沪府发〔2000〕39号）第十三条修改为：

　　对破坏临时绿地的违法行为，由市或者区、县绿化管理部门依据《上海市绿化条例》及其他相关法律、法规、规章，给予行政处罚。

　　对违反规划、土地等管理规定的违法行为，由规划、土地等管理部门依据相关法律、法规、规章，给予行政处罚。

　　三、将《上海市人民政府关于扩大浦东新区城市管理领域相对集中行政处罚权范围的决定》（沪府发〔2006〕18号）第一条修改为：

　　浦东新区城市管理综合执法部门（以下简称“浦东新区城管综合执法部门”）负责浦东新区（浦东国际机场地区除外）城市管理综合执法工作，相对集中行使行政处罚权（包括与行政处罚权相关的行政强制权和行政检查权，下同）。

　　上述市政府规范性文件作相应修改后，重新发布，并自发布之日起施行。



　　上海市人民政府

二○一二年三月十日



上海市零星建设工程规划管理办法

（1999年10月25日沪府发〔1999〕39号文发布，根据2012年3月10日《上海市人民政府关于修改上海市零星建设工程规划管理办法等三件市政府规范性文件的通知》修改）

　　第一章总则

　　第一条（目的和依据）

　　为了加强本市零星建设工程规划管理，根据《上海市城市规划条例》，制定本办法。

　　第二条（词语含义）

　　本办法所称零星建设工程，包括棚户简屋的修建、建制镇的个人住房建设、沿城市道路的房屋门面装修以及户外广告设施的安装。

　　本办法所称棚户简屋的修建，是指低于二级旧里标准（不含二级旧里）的居住房屋的加层、升高、拆除重建以及改变主体承重结构的大修。

　　本办法所称建制镇的个人住房建设，是指建制镇的个人在原住房用地或者经规划调整的个人住房用地范围内，建造居住房屋。

　　本办法所称沿城市道路的房屋门面装修，是指沿城市道路两侧的房屋设置门窗、橱窗、招牌以及其他门面装修、装饰工程。

　　第三条（适用范围）

　　本办法适用范围，按照下列规定执行：

　　（一）本办法中沿城市道路的房屋门面装修的规定，适用于本市行政区域；

　　（二）本办法中棚户简屋的修建的规定，适用于本市市区以及浦东新区设立街道建制的地区；

　　（三）本办法中建制镇的个人住房建设的规定，适用于本市建制镇镇政府所在地的规划区。

　　户外广告设施安装的具体要求，按照国家和本市的有关规定执行。

　　第四条（零星建设工程一般规定）

　　零星建设工程应当符合城市规划、防火等要求。

　　零星建设工程应当在排水、通风、采光以及施工等方面处理好与相邻方的关系。

　　第五条（管理部门）

　　上海市城市规划管理局（以下简称市规划局）是本市零星建设工程的规划主管部门。

　　浦东新区以及其他区、县城市规划管理部门（以下简称区、县规划管理部门）根据各自权限，负责所辖区域内零星建设工程的规划管理工作。

　　本市房地、市政、市容、工商、公安、消防、园林、环境卫生、环境保护、文物保护等部门按照各自职责，协同实施本办法。

　　第二章棚户简屋的修建

　　第六条（棚户简屋地区改建）

　　各区、县人民政府应当加强对棚户简屋地区改建的管理，制定本区、县棚户简屋地区改建计划，并组织实施。

　　第七条（可以申请修建的情形以及居住人口的计算）

　　各区、县人民政府应当根据本区、县的实际情况，规定可以申请修建棚户简屋的情形以及居住人口的计算方式，并公布执行。

　　第八条（禁止修建的情形）

　　除危险房屋外，有下列情形之一的棚户简屋不得修建：

　　（一）已列入地区改建计划的；

　　（二）位于道路规划红线内，且已列入道路拓建计划的；

　　（三）占用河道、高压供电走廊、绿地的；

　　（四）压占地下管线或者依附防汛墙的；

　　（五）修建或者建造后将加剧影响道路交通或者消防安全的；

　　（六）位于按照规划建成的地区或者规划保留的旧区居住街坊、里弄、花园住宅、公寓等处的；

　　（七）法律、法规、规章禁止修建或者建造的其他情形。

　　第九条（限制修建的情形）

　　有本办法第八条所列情形之一，但属危险房屋的，可以申请修建棚户简屋，修建时不得超过原建筑占地面积和建筑面积。

　　第十条（面积、层数、高度限制）

　　修建棚户简屋，不得超过原建筑占地面积，并应当符合下列规定：

　　（一）人均建筑面积应当符合区、县人民政府规定的标准，且最高不得超过12平方米；

　　（二）建筑层数不得超过3层；

　　（三）一层建筑高度不得超过4米，二层建筑高度不得超过6米，三层建筑高度不得超过8米。

　　第十一条（建筑占地位置）

　　拆除重建棚户简屋，一般不得超出原建筑占地边界，但原边界畸零不规则或者压占城市道路规划红线、消防通道的，经区、县规划管理部门核准，可以适当调整建筑占地边界。

　　第十二条（棚户简屋修建的建筑间距限制）

　　修建的棚户简屋与相邻棚户简屋的间距，应当符合下列标准：

　　（一）山墙间距

　　1.拆除重建并加层或者升高的，二层以下建筑的山墙间距不得小于0.6米，三层建筑的山墙间距不得小于0.8米；

　　2.在原建筑基础上加层或者升高的，二层以下建筑的山墙间距不得小于0.6米，三层建筑的山墙间距不得小于0.8米；

　　3.非加层、非升高的，山墙间距不得小于原间距。

　　（二）其他建筑间距

　　1.拆除重建并加层或者升高的，二层以下建筑的间距不得小于2米，三层建筑的间距不得小于3米；

　　2.在原建筑基础上加层或者升高的，建筑第二层的间距不得小于2米、建筑第三层的间距不得小于3米；

　　3.非加层、非升高的，建筑间距不得小于原间距。

　　修建的棚户简屋与相邻非棚户简屋建筑的间距，按照《上海市城市规划管理技术规定》（以下简称《技术规定》）第四章第二十八条的规定执行。

　　第十三条（特殊情况下的建筑间距处理）

　　因特殊困难，修建棚户简屋难以按照本办法第十二条规定执行的，经区、县规划管理部门核准，可以调整建筑间距，但申请人应当征得区、县规划管理部门确定的受影响的相邻方的书面同意。

　　第十四条（建筑要求）

　　修建棚户简屋，应当符合下列建筑要求：

　　（一）拆除重建、新建的住房应当达到三级耐火等级；

　　（二）不得侵占原消防通道；

　　（三）山墙上不得新开设门和窗户；

　　（四）不得在相邻的围墙上搭建房屋。

　　第十五条（危房鉴定）

　　需认定为危险房屋的，应当经具有资质的房屋安全鉴定机构鉴定，并取得危险房屋的证明文件后，方可确定为危险房屋。

　　第三章建制镇的个人住房建设

　　第十六条（可以申请建造建制镇的个人住房的情形）

　　有下列情形之一的，可以申请建造建制镇的个人住房：

　　（一）人均住房建筑面积在区、县人民政府规定的许可建房标准内；

　　（二）达到法定结婚年龄，无结婚用房的；

　　（三）非配偶成年男女居住一室且无法分室居住的；

　　（四）房屋破旧、地势低洼、阴暗潮湿，不具备基本的居住卫生条件的；

　　（五）受市政建设影响，需要改建的；

　　（六）属危险房屋的。

　　第十七条（限制建造建制镇的个人住房的情形）

　　有本办法第十六条第（四）项或者第（五）项规定的情形，且有下列情形之一的，可以申请建造建制镇的个人住房，但不得超过原住房占地面积和建筑面积：

　　（一）房屋所有权人户口不在房屋所在地的；

　　（二）因房屋出售、出租或者改变使用性质，造成居住困难的。

　　有本办法第八条所列情形之一，但属危险房屋的，可以申请建造建制镇的个人住房，建造时不得超过原住房占地面积和建筑面积。

　　第十八条（居住人口计算）

　　建造建制镇的个人住房，按申请之日常住户口计算居住人口，其中领取本市独生子女证书的独生子女，按2人计算。

　　有下列情形之一的常住户口，不计入居住人口：

　　（一）他处有住房且居住不困难的；

　　（二）因入托、入学等原因，户口报在申请人处，但其父母在本市另有住房的。

　　建造建制镇的个人住房，非常住户口可以计入居住人口的具体范围，由区、县人民政府规定。

　　第十九条（面积、层数、高度限制）

　　建造建制镇的个人住房，不得超过原住房占地面积，人均建筑面积应当按照区、县人民政府规定的标准执行，但最高不得超过25平方米；建筑层数不得超过3层；每层的高度不得超过3.2米。

　　第二十条（建筑占地位置）

　　建造建制镇的个人住房，一般不得超出原住房占地边界，但原边界畸零不规则或者压占城市道路规划红线、消防通道的，经区、县规划管理部门核准，可以适当调整住房占地边界。

　　区、县规划管理部门可以根据批准的建制镇城市规划，调整建制镇个人住房用地，使之相对集中。

　　第二十一条（建制镇的个人住房建设的建筑间距限制）

　　建制镇的个人住房的建筑间距，按照下列规定执行：

　　（一）建制镇新区，按照《技术规定》第四章郊县城镇的标准执行；

　　（二）建制镇旧区，按照《技术规定》第四章市区的标准执行；

　　（三）建制镇旧区中建筑特别密集的地区，按照《技术规定》第四章第二十八条规定执行。

　　上述区域的具体划分，由区、县规划管理部门确定。

　　第二十二条（特殊情况下的建筑间距处理）

　　因特殊困难，建造建制镇的个人住房难以按照本办法第二十一条规定执行的，经区、县规划管理部门核准，可以调整建筑间距，但申请人应当征得区、县规划管理部门确定的受影响的相邻方的书面同意。

　　第二十三条（禁止建造的情形、建筑要求和危房鉴定）

　　建制镇的个人住房建设的禁止情形、建筑要求和危房鉴定，按照本办法第八条、第十四条和第十五条的规定执行。

　　第四章沿城市道路的房屋门面装修

　　第二十四条（装修要求）

　　沿城市道路的房屋门面装修的外形、尺度、色彩应当与周围环境相协调；同幢房屋门面装修的外形、尺度、色彩应当协调，招牌位置、尺度应当尽可能统一。

　　第二十五条（装修范围）

　　同幢房屋属于不同产权人、使用人的，门面装修占用的外墙面和外部空间不得超出申请人使用房屋的部位；确需超出的，申请人应当征得其他产权人、使用人的书面同意。

　　第二十六条（紧贴或者压占道路红线的建筑附属物）

　　沿城市道路的建筑附属物紧贴或者压占城市道路规划红线的，应当符合下列规定：

　　（一）招牌外挑宽度不得大于1米，招牌底部离室外地面的净高度不得小于3米，且不得影响各种架空线网和行道树；

　　（二）向外开门的，门樘的后退距离不得小于门的宽度；

　　（三）向外开窗的，窗扇底部离室外地面的净高度不得小于25米，窗扇外挑宽度不得大于0.4米；

　　（四）台阶、平台、橱窗、建筑装饰物等不得占用城市道路。

　　第二十七条（退让道路红线的建筑附属物）

　　沿城市道路的房屋的台阶、平台、橱窗、建筑装饰物等，不得超越城市道路规划红线。在规定的退让城市道路规划红线距离内，外挑的雨篷、平台、招牌、建筑装饰物等离室外地面的净高度不得小于3米；外挑宽度由区、县规划管理部门核定。

　　退让城市道路规划红线的距离不足1米的，按照本办法第二十六条规定执行。

　　第二十八条（保护建筑装修）

　　沿城市道路的优秀近代建筑及其建设控制地带内其他建筑的门面装修，除遵守本办法规定外，还应当遵守本市优秀近代建筑保护管理的有关规定。

　　第五章零星建设工程的申请、审批和监督检查

　　第二十九条（申请主体）

　　修建棚户简屋的申请，由棚户简屋的所有人提出。

　　建制镇个人住房建设的申请，由原住房用地的使用人提出。

　　沿城市道路的房屋门面装修的申请，由沿城市道路房屋的所有人或者使用人提出。

　　第三十条（审批部门）

　　零星建设工程的规划审批，由工程所在地的区、县规划管理部门负责。零星建设工程涉及人民广场、中央商务区、市级商业街和文物保护单位、优秀近代建筑的，其设计方案应当由区、县规划管理部门报市规划局审核。

　　第三十一条（修建棚户简屋的申请）

　　申请修建棚户简屋，应当填报申请表，并提供下列材料：

　　（一）房屋所有权证明；

　　（二）常住户籍证明；

　　（三）土地使用证明；

　　（四）建筑平面图。

　　除前款规定的材料外，属危险房屋的，还应当提供危房鉴定证明；修建的建筑达到三层的，还应当提供具有资质的设计单位设计或者复核的设计图纸。

　　第三十二条（建造建制镇的个人住房的申请）

　　申请建造建制镇的个人住房，应当填报申请表，并提供下列材料：

　　（一）原住房用地的土地使用证明；

　　（二）常住户籍证明；

　　（三）建筑平面图。

　　除前款规定的材料外，属危险房屋的，还应当提供危房鉴定证明；建造的建筑达到三层的，还应当提供具有资质的设计单位设计或者复核的设计图纸。

　　第三十三条（沿城市道路的房屋门面装修的申请）

　　申请从事沿城市道路的房屋门面装修，应当填报申请表，并提供房屋所有权或者使用权证明；由房屋使用权人提出申请的，还应当提供房屋所有权人同意进行房屋门面装修的书面意见；位于主要商业街的，还应当提供彩色效果图。

　　除前款规定外，沿城市道路的房屋门面装修对城市规划或者城市景观有较大影响的，还应当提供具有资质的设计单位设计或者复核的设计图纸，具体范围由市规划局确定。

　　第三十四条（审批期限）

　　区、县规划管理部门受理零星建设工程申请后，应当在法定工作日20日内作出审核决定。经审核同意的，发给《建设工程规划许可证（零星）》；经审核不同意的，应当书面说明理由。

　　市规划局审核涉及人民广场地区、中央商务区、市级商业街和文物保护单位、优秀近代建筑的零星建设工程设计方案，应当在法定工作日7日内作出审核决定。

　　沿城市道路的房屋门面装修涉及相关管理部门的，区、县规划管理部门应当书面征询相关管理部门的意见。相关管理部门应当在法定工作日7日内提出书面意见。

　　第三十五条（复验）

　　修建棚户简屋或者建造建制镇的个人住房，属拆除重建的，申请人应当在现场放样后，申请原审批部门派员复验，并报告开工日期，经复验无误后方可开工。

　　原审批部门收到申请后，应当在法定工作日7日内复验完毕。

　　第三十六条（开工）

　　申请人领取《建设工程规划许可证（零星）》后，应当在6个月内开工；无法在期限内开工的，可以在到期之日前10日向原审批部门申请延期一次，延长期不得超过6个月。

　　逾期未开工又未申请延期或者申请延期未经批准的，《建设工程规划许可证（零星）》即行失效。

　　第三十七条（竣工规划验收）

　　零星建设工程竣工后，申请人应当申请原审批部门进行规划验收。原审批部门收到申请后，应当在法定工作日15日内予以验收。经验收合格的，发给验收合格证明。

　　第六章法律责任

　　第三十八条（违法行为的处理）

　　违反本办法规定的，由市或者区、县规划管理部门按照有关法律、法规、规章予以行政处罚。

　　第七章附则

　　第三十九条（有关用语的含义）

　　市区，是指黄浦、南市、卢湾、徐汇、长宁、静安、普陀、闸北、虹口、杨浦等10个区。

　　其他建筑间距，包括建筑物平行布置、垂直布置、既非平行也非垂直布置等状态下的建筑间距。

　　三级耐火等级，是指墙、柱、梁、楼板、楼梯为非燃烧体，房屋隔墙、吊顶（包括吊顶搁栅）为难燃烧体，屋顶承重构件可为燃烧体。

　　第四十条（应用解释部门）

　　市规划局可以对本办法的具体应用问题进行解释。

　　第四十一条（施行日期）

　　本办法自2000年1月1日起施行。



上海市闲置土地临时绿化管理暂行办法


(2000年8月7日沪府发〔2000〕39号发布，根据2012年3月10日《上海市人民政府关于修改上海市零星建设工程规划管理办法等三件市政府规范性文件的通知》修改)

　　第一条（目的依据）

　　为了充分利用闲置的土地建设临时绿地，改善城市生态环境和市容景观，并加强临时绿地管理，根据有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本办法。

　　第二条（适用范围）

　　本市行政区域内闲置的土地具备绿化条件的，可以建设临时绿地，但有下列情形之一的，应当建设临时绿地：

　　（一）沿城市道路、河道的建设项目依法带征道路规划红线、河道规划蓝线内的土地，尚未实施道路、河道拓建的；

　　（二）属政府依法储备的土地的。

　　闲置的土地原为耕地的，不适用本办法。

　　第三条（管理部门）

　　市绿化管理部门和市土地管理部门按照职责分别负责本市临时绿地的绿化管理和土地管理。

　　市或者区、县规划、建设以及其他相关管理部门按照各自职责，协同实施本办法。

　　第四条（责任单位）

　　临时绿地的建设、养护，由建设用地单位负责。

　　利用本办法第二条第一款第（一）项规定的土地建设临时绿地的，由市或者区、县绿化管理部门负责组织实施。

　　利用本办法第二条第一款第（二）项规定的土地建设临时绿地的，由储备土地的管理单位负责建设、养护。

　　第五条（临时绿地的建设）

　　临时绿地的建设应当因地制宜、统筹安排，与计划建设项目的配套绿化相结合，并与周围环境相协调。

　　临时绿地的建设，按照下列程序进行：

　　（一）建设用地单位向市或者区、县土地管理部门提出申请；

　　（二）市或者区、县土地管理部门自受理申请之日起10日内，作出书面决定；

　　（三）市或者区、县土地管理部门同意建设临时绿地的，建设用地单位应当自市或者区、县土地管理部门同意之日起10日内，与区、县绿化管理部门签订《临时绿地建设养护责任书》；

　　（四）建设用地单位自《临时绿地建设养护责任书》签订之日起3个月内，完成临时绿地建设，但因不可抗力致无法完成的除外；

　　（五）区、县绿化管理部门对临时绿地进行竣工验收，经验收合格的，出具验收合格证明。

　　第六条（建设、养护标准）

　　临时绿地的建设、养护标准，参照不低于三级（含三级）公共绿地的标准执行。主要景观道路两侧的临时绿地，应当适当提高建设、养护标准。

　　第七条（挂牌管理及对公众开放）

　　临时绿地建成后，应当在醒目位置设立标牌，标明临时绿地的性质、范围和建设、养护责任单位。

　　建成的临时绿地应当对公众开放。

　　第八条（临时绿地的撤除和保留）

　　因建设需要撤除临时绿地的，临时绿地建设单位应当在撤除临时绿地前60日，向区、县绿化管理部门办理撤除备案手续，明确撤除临时绿地的时间并公开告示。区、县绿化管理部门应当在办理备案手续后，出具备案回执，载明撤除临时绿地的时间。

　　撤除临时绿地时，对临时绿地内的树木应当予以迁移，不得砍伐；需迁移临时绿地内树木的，区、县绿化管理部门应当在办理备案手续的同时，办理树木迁移手续。

　　因城市规划调整，临时绿地需转为永久性绿地的，市或者区、县人民政府可以依法收回土地使用权，并给予原用地单位相应补偿。

　　第九条（撤除临时绿地后补签合同）

　　属有偿使用国有土地的，建设用地单位可以在撤除临时绿地后，与市或者区、县土地管理部门签订国有土地有偿使用合同的补充合同，对延长有偿使用国有土地期限以及其他权利、义务作出补充规定。

　　签订国有土地有偿使用合同的补充合同，建设用地单位应当提供下列材料：

　　（一）市或者区、县土地管理部门同意建设临时绿地的书面决定；

　　（二）区、县绿化管理部门出具的临时绿地竣工验收合格证明；

　　（三）区、县绿化管理部门出具的撤除临时绿地备案回执。

　　第十条（优惠申请）

　　临时绿地存续期间超过1年（含1年）的，建设临时绿地的建设用地单位可以向市或者区、县土地管理部门申请享受以下优惠：

　　（一）临时绿地存续期间免缴土地闲置费；

　　（二）临时绿地存续期不计入土地使用期限；

　　（三）法律、法规、规章和市人民政府规定的其他优惠。

　　第十一条（通报制度）

　　区、县绿化管理部门应当将本辖区内临时绿地的建设、撤除情况报市绿化管理部门备案，并通报区、县规划、土地管理部门。

　　第十二条（单列统计）

　　市和区、县绿化管理部门在进行公共绿地面积统计时，应当单列统计临时绿地的建成面积。

　　第十三条（法律责任）

　　对破坏临时绿地的违法行为，由市或者区、县绿化管理部门依据《上海市绿化条例》及其他相关法律、法规、规章，给予行政处罚。

　　对违反规划、土地等管理规定的违法行为，由规划、土地等管理部门依据相关法律、法规、规章，给予行政处罚。

　　第十四条（施行日期）

　　本办法自2000年11月1日起施行。

上海市人民政府关于扩大浦东新区城市管理领域相对集中行政处罚权范围的决定

（2006年7月1日沪府发〔2006〕18号文发布，根据《2012年3月10日上海市人民政府关于修改上海市零星建设工程规划管理办法等三件市政府规范性文件的通知》修改）

　　为了落实国务院批准的上海浦东新区进行综合配套改革试点方案，根据《国务院关于进一步推进相对集中行政处罚权工作的决定》（国发〔2002〕17号），市政府决定，扩大浦东新区城市管理领域相对集中行政处罚权的范围。现就有关事项作如下决定：

　　一、关于浦东新区负责城市管理综合执法的机构

　　浦东新区城市管理综合执法部门（以下简称“浦东新区城管综合执法部门”）负责浦东新区（浦东国际机场地区除外）城市管理综合执法工作，相对集中行使行政处罚权（包括与行政处罚权相关的行政强制权和行政检查权，下同）。

　　二、关于浦东新区城市管理领域相对集中行政处罚权的范围

　　浦东新区城管综合执法部门相对集中行政处罚权的范围，在市政府发布的《上海市城市管理相对集中行政处罚权暂行办法》（以下简称《办法》）规定的基础上扩大，具体如下：

　　（一）依据市容环境卫生管理方面法律、法规和规章的规定，对违反市容环境卫生管理的违法行为行使行政处罚权。

　　（二）依据市政工程管理方面法律、法规和规章的规定，对违反除高速公路、封闭式城市快速路以外的城市道路、公路、桥梁及其附属设施管理的违法行为行使行政处罚权。

　　（三）依据绿化管理方面法律、法规和规章的规定，对除古树名木和绿化建设外的违法行为行使行政处罚权。

　　（四）依据水务管理方面法律、法规和规章的规定，对违反水务管理的违法行为行使行政处罚权。

　　（五）依据环境保护管理方面法律、法规和规章的规定，对下列不需要经过仪器测试即可判定的违法行为行使行政处罚权：

　　1.在非指定地区焚烧产生有毒有害烟尘和恶臭气体的物质；

　　2.道路运输、堆场作业等产生扬尘，污染环境；

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医疗损害赔偿纠纷案件的疑难问题
肖文
近年来，医疗损害赔偿纠纷数量不断上升，2002年2月20日国务院颁布的《医疗事故处理条例》已于2002年9月1日正式实施。虽然《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）已颁布实施，对于人民法院审理医疗损害赔偿案件有一定的指导作用，但因医疗行为的专业性、医疗水平的时限性及发展性、医疗结果的不确定性，医疗侵权行为的认定也具有特殊性，医疗损害的民事赔偿责任认定也具有其特殊性，本文就医疗损害赔偿案件审判中的有关问题作一阐述。该条例的颁布与实施为因医疗事故引起的法律纠纷的解决，提供了有力的法律保障。然而，在人民法院的民事审判中对此类纠纷的认定与处理仍有诸多的问题，需要进一步的在司法实施中加以解决，对此，笔者谈谈自己的认识，以期更好地处理纠纷，保护医患双方的合法权益，保证司法公正。
　　一、构成医疗事故的要件及医疗事故的归则原则问题。
根据国务院《医疗事故处理条例》第2条的规定，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。以上界定，我们不难看出，首先，构成医疗事故的责任主体应当是医疗机构，这是因为作为医疗事故的具体行为人虽然是医务人员，但医务人员是在履行职务，进行诊疗活动过程中发生的。根据法人理论，此类行为是法人行为，其民事赔偿责任就应当由医疗机构承担。在医疗机构承担赔偿责任后，可根据医务人员过错的大小，向医务人员部分追偿。但应当注意以下几种特殊情况，承担法律责任的主体是不同的。医疗机构的医务人员，未经本单位同意和认可，利用业余时间从事有偿医疗活动，发生的医疗事故，该医疗机构不承担责任。个体医生从事医疗活动造成医疗事故，由该个体医生承担。取字号并经注册登记的个体联合诊所，合伙开办的医疗机构，发生医疗事故的应当以该注册登记字号的医疗机构名称承担赔偿责任。医疗机构、个体医生，聘请其它医疗机构在职或离退休医务人员行医发生医疗事故的，应由该聘用医疗机构，个体医生和直接责任者共同承担民事赔偿责任。医疗机构派出的医疗专家，医务人员到其它地方的医疗机构并以派出的医疗机构名义从事诊疗活动发生的医疗事故。由派出的医疗机构承担民事赔偿责任。受特定行政机关委托或指派的合法医务人员对某些特殊人员（如传染病）进行强制医疗检查和治疗发生的医疗事故，由该委托或指派的行政机关承担民事责任。
其次，要承担医疗事故的民事责任，必须具体以下几个条件。行为的违法性。这是首要的也是较为重要的条件。违法行为，可以是作为的违法行为，也可以是不作为的违法行为。医疗事故中，指的是医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规等违法或违规行为。有损害事实存在。如果行为人虽然实施了违法行为，但并无损害事实即不构成民事责任，更不发生损害赔偿问题。在医疗行为中，损害事实是指医疗机构及其医务人员违反法律法规，在诊疗护理工作中，对公民的人身权利造成侵害的结果，侵害公民人身权利以外和其他法律所保护的合法权利和利益，则应由其他相关法律调整和补救，不构成医疗事故损害。因为，该损害直接表现为患者的死亡、残疾、组织器官的功能障碍等后果。对患者的健康权、身体权受到侵害，必须会导致其肉体的痛苦和心灵的创伤，而患者的死亡或严重残疾也将使其亲属遭受精神上的痛苦，所以，医疗损害既包括患者身体利益的损失，也包括财产的损失（医疗费、护工费等），还包括精神的损失。违法行为与损害事实之间存在因果关系。依照民事侵权法理论，行为与后果有联系，才应承担责任。而医疗事故中的因果关系是指医疗机构或医务人员的过失行为与医疗损害之间存在引起与被引起的关系，即医疗违法行为是医疗损害发生的原因，而医疗损害则是医疗违法行为所产生的后果。事实因果关系确定医疗过失行为是否属于造成医疗损害结果事实上的原因，法律因果关系确定构成事实上原因的医疗过失违法行为是否成为应对该损害后果负责的原因大小，不难看出，前者确定责任的成立，后者确定责任的范围。行为人主观上存在过错。在医疗事故中，构成医疗事故民事责任的主观过错，仅指医疗机构和其医务人员主观上是否有过失，也就是说，只有在医疗机构或医务人员应当预见自己的行为可能发生危害后果，因疏忽大意没有预见或者虽然已经预见到，但轻信能避免这一心理状态下，实施了违反法律法规的医疗行为，结果导致对患者的损害事实发生，才构成医疗事故并应承担责任。
那么，医疗事故发生后，其归责原则是什么呢？在我国民法中共规定有三种原则，一是过错责任原则，二是无过错责任原则，三是公平责任原则。根据上述构成医疗事故的四个要件来分析，很虽然，医疗事故民事责任应适用的是过错责任原则，即只有医疗机构及其医务人员有过错，才应承担责任，否则，不应承担责任。但我们还要注意到，过错推定原则的运用，它不是一个独立的民事归责原则，而是过错责任原则的一种特殊表现形式，它是指行为人在不能证明其没有过错的情况下推定其为有过错。应承担赔偿责任。因为，我们在司法实践中，对是否构成医疗事故首先看其有无过错，其次运用过错推定原则在医疗机构不能证明其没有过错的情况下，推定其为有过错。由此，在举证责任上，实行“举证倒置”，这也符合2002年4月1日实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第4条第1款第8项的规定。
　　二、发生医疗事故后的民事责任竞合问题。
　　民事责任竞合较为典型地表现为违约责任和侵权责任竞合。而医疗纠纷也体现得非常明显。因为医患之间首先建立的是医疗服务合同关系，即患者为治疗病情向医疗机构支付一定的治疗费用而医疗机构在收取患者的治疗费用后为患者提供安全的医疗服务，双方互为权利义务关系。当一方不履行自己的义务时，则视为违约。就应当承担违约责任。其次，医疗机构的违约行为又同时可能导致侵害了患者的生命权、健康权而构成侵权行为。因此，当发生了医疗事故后，在民事责任上就会出现两种责任，即违约、侵权而出现责任竞合。在此情况下，当事人有选择权。依照《合同法》第122条规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益的，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任”。在这里，当事人的双重请求权应限制竞合，一旦行使其中之一，另一请求权也就当然消亡。如果其中一个请求权因时效而消亡，则时效就较长的另一请求权仍然存在。最终，当事人只能行使一个请求权的内容。由于违约责任的承担方式主要是实际履行、违约金责任、损害赔偿责任，定金责任等。而医患双方在订立医疗合同时，一般不约定违约金和给付定金，在医方违反其应尽义务而对患者造成了财产损害和精神损害的情况下，由于违约金责任和定金责任不存在，而实际履行已不可能，所以一般适用损害赔偿责任。在此，国务院《医疗事故处理条例》就是按侵权责任制定的。当然患者依违约责任提起诉讼，则不能适用该条例，应当根据双方在合同中的约定，依照《合同法》进行处理。
三、认定医疗事故具体赔偿项目和数额及承担责任程度应注意的问题。
　　医疗事故发生后，必定给患者及家人带来损害，这种损害有两个方面，一是财产方面，如：医疗费、误工、护理费、手术费、输血费、律师代理费等，一是精神方面的，如给患者本人或家人带来肉体的痛苦或精神上的恐惧等。因此在认定具体赔偿项目上，首先要注意严格按照国务院《医疗事故处理条例》第50条的规定逐一加以认定。该条没有的支出则不应认定。其次要明确医疗事故的处理实行一次性处理的方式，减少患者的诉累。第三要注意精神损害赔偿并非每案必须按死亡赔6年、致残赔3年计算。第四在责任承担上并非医疗机构承担100%的责任。
　　具体说来应把握以下几个原则：医疗事故具体赔偿数额与具体案件的医疗事故等级相适应的原则。《医疗事故处理条例》关于医疗事故等级规定为四级，其目的就是确定医疗事故赔偿数额不仅要考虑属于那一级别，同时还要考虑某一级别的哪一个等级。不同级别的医疗事故的赔偿数额不能一样，同一级别中不同等级的医疗事故，其赔偿的具体数额也不能一样，否则就失去了赔偿的公平性和合理性。
　　医疗事故赔偿数额与医疗事故损害责任程度相适用的原则。这是指医方所承担的赔偿份额，应当与其过错行为对损害后果的作用一致，体现了医疗事故赔偿适用的“过错原则”。过错大则事故等级高、赔偿数就高，比例就大，否则事故等级低，赔偿比例小，赔偿数额小。从另一角度讲，这也更加有利于保护医患双方的合法权益，就这要求在司法实践中，避免在确定为医疗事故后就判定医疗机构承担全部责任，使医疗机构承受起超过其实际致害行为责任程度的赔偿义务，合法权益受到损害，也避免对医疗过失责任程度较少的损害后果，在鉴定中不能确定为医疗事故，使患者应当得到的补偿不能得到。比如：某女因患重感冒住院，护士按照医生的处方，在配用青霉素时并未做皮试，且输液中途私自离开。此时其丈夫为了杀害该女，乘该女熟睡之机将药水注入毒液，结果，该女死亡。后经法医鉴定，该女不是青霉素过敏死亡，而是中毒死亡。显然，在本案的民事责任中，医疗机构承担的是护士在护理中，因私擅离职守，没按规定在病床边观察，有一定过失，致悲剧发生。但该女死亡是其夫借刀杀人，医疗机构对此结果只能承担一小部分责任。而不能认定其违约了承担全部责任。
　　应当客观考虑患者原有疾病状况与损害后果的关系的原则。大家知道，医疗事故损害后果的形式，具有相当的复杂因素，有医疗过失作为的作用，有患者原有疾病状况的作用，有医疗行为自身风险的作用，还有医学局限性作用。但患者原有疾病状况与医疗事故损害后果之间的关系，可以说是诸多医疗责任因素中的一个极为重要的因素，因此，《医疗事故处理条例》将其作为确定医疗事故赔偿数额的一个原则，即不保护在形成医疗事故之前的患者的医疗费。
　　不属于医疗事故，医疗机构不承担赔偿责任的原则。医疗事故是医疗机构对患者承担赔偿责任的惟一“归责标准”。医疗机构对非医疗事故责任导致的患者在接受治疗过程中，与医疗措施有关的其他损害后果不承担责任，这是一个严格的“过错”赔偿原则，医疗主体只对其因自己过错直接造成的患者人身损害承担赔偿责任。不能以无过错行为的公平分担原则，确定医疗机构对患者的某一特定损害后果承担赔偿责任。无论选择哪一种途径解决医疗争议，都不可以由医疗机构对不存在医疗过错行为的患者人身损害损失承担赔偿责任。